人體的心臟是一個精細又復雜的系統，其中的主動脈瓣就像門一樣一開一關，心臟里的血液通過這扇門流向全身，支持全身器官的正常運作。你能想象出3D打印出來的主動脈瓣是什么樣嗎？3月18日，市一院新院區心血管病中心團隊在張鐵須、謝鵬飛的帶領下，率先在我市開展3D打印模型指導下的TAVR(經導管主動脈瓣置換術)，為患者李老伯打通心臟通道，讓身心重新恢復活力。

七旬老人查出主動脈瓣狹窄伴關閉不全        

今年75歲的李老伯家住汝州，近日突然感到胸悶、氣喘癥狀，伴夜間不能平臥，活動后加重。在當地醫院經心臟彩超提示主動脈瓣狹窄伴關閉不全，遂轉入市一院新院區心血管內科五病區。入院后再次經心臟彩超顯示李老伯的主動脈瓣存在鈣化，伴嚴重狹窄和嚴重關閉不全。        

市一院新院區心血管病中心負責人張鐵須說：“主動脈瓣就像門一樣一開一關，心臟里的血液通過這扇門流向全身，支持全身器官的正常運作?！彼蜗蟮貙⒅鲃用}瓣比喻為“心門”，主動脈狹窄就意味著“心門”只能開一條縫，導致心臟里的血液流出受阻，全身獲得的動脈血越來越少，而此時心肌需要把血液拼命擠出去，時間長了會導致心肌勞損、心臟衰竭，引發猝死。

3D打印1：1復制主動脈瓣

針對李老伯的主動脈瓣情況，張鐵須和心血管病中心五病區主任謝鵬飛、心外科主任趙東敏等組成的專家組通過超聲檢查發現，李老伯的平均跨瓣壓差超過76mmHg，而且他患有嚴重的慢性阻塞性肺病，肺通氣及彌散功能重度減低，還合并有高血壓等多種基礎疾病，已經出現了心臟擴大、嚴重心衰。經過綜合評估，專家組認為主動脈瓣置換手術是目前有效的治療方案。由于傳統的外科開胸手術創傷較大，恢復時間長，經與患者及家屬溝通，決定實施微創的TAVR手術，此類手術創傷小，無需體外循環及輸血，術后恢復較快。

TAVR手術也叫經導管主動脈瓣置換術。這是心臟介入手術領域皇冠上的明珠。由于手術中血流動力學變化大，難度較高，需要手術團隊精準協作，TAVR手術已經成高齡、高危、外科手術禁忌患者治療主動脈瓣膜疾病的一線治療方案。為了能夠充分評估手術風險，精準選擇手術策略，專家組決定在主動脈瓣CT增強造影的基礎上，采集李老伯的主動脈瓣的相關數據，按照1:1的比例，3D打印復制出李老伯的主動脈瓣及其周圍主動脈、冠狀動脈、左心室流出道等相關結構。

提到3D打印的作用時，張鐵須說：“平時我們做這類導管手術，看到的畫面都是二維的平面的，而這次把患者的3D主動脈瓣及相連部位的模型打印出來，我們就能清晰地知道它的內部結構到底是什么樣的，可以預判手術中可能遇到的各種情況，優化手術流程，提前做好各種應對預案，讓手術更精準，最大可能地避免手術中的風險?！?/p>

團隊密切配合順利裝“心門”

3月18日，經過充分的術前準備，在心臟內外科團隊、麻醉科、醫學影像科、超聲科、介入科的密切配合共同努力下，開始了這場高難度的TAVR手術。導管經股動脈入路，醫生成功將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，完成人工瓣膜置入。術中，李老伯生命體征平穩，術后超聲顯示釋放后瓣膜位置形態良好，瓣葉活動正常，跨瓣壓差僅為1.8mmHg，李老伯血流動力學得到明顯改善，現在普通病房康復治療。

張鐵須說，以往對嚴重主動脈瓣狹窄患者，外科主動脈瓣置換術是唯一可以延長生命的治療手段，但老年患者常因高齡、高危、基礎疾病眾多等情況，無法耐受外科手術。此次市一院成功開展3D打印模型指導下的TAVR手術，為高齡、高危、外科手術禁忌患者提供了治療機會，標志著醫院瓣膜治療項目的再次起航，這將為我市及周邊地區更多患者帶來突破性醫療新技術的福音。